FUNDACION SHELBY. Solicitud de adopción de perro No. ___/09 Nombre de la Perro ____________ Fecha y Lugar:___________________ . Nombre Edad. | Dirección Colonia: | Teléfono(s) | Ocupación Edo Civil: | e-mail |
Por favor subraye una respuesta.
v Qué tipo de vivienda tienes? § Departamento § Casa pequeña § Casa grande v ¿En qué tipo de área vives? § Dentro de la ciudad § En las afueras de la ciudad § En el campo v ¿De qué tamaño es tu jardín? § No tengo § Pequeño § Mediano § Grande § Esta Bardeado o Cercado? Altura______ v ¿Eres capaz de mantener seguro a tu perro? § Si § No § Regularmente v ¿Cuánto ejercicio diario le puedes dar a tu perro? § Nada § 30 minutos § Una hora § Más de una hora v ¿Por cuánto tiempo dejarás solo a tu perro al día? § Nunca § 2-4 horas § 4-7 horas § Más de 7 horas v ¿Hay gente anciana o discapacitada en tu casa? § No § A veces § Con frecuencia § Permanentemente v ¿Entre qué rango de edades se encuentran los miembros de la familia? § De los____ a los _______ años § v ¿Cuál es la edad del niño más pequeño que vive o visita tu casa? § No hay § Menos de 5 años § 6-11 años § Más de 12 años v ¿Qué tan activo es el dueño? § Inactivo § No muy activo § Activo § Muy activo v ¿Qué tanta energía debe tener tu perro? § Quieto, callado § Moderada § Vivaz § Mucha energía v ¿Qué tamaño de perro prefieres? § Muy chico/Chico § Chico/Mediano § Mediano/Grande § Grande/Gigante § No importa Como Acostumbras sacar a pasear a tu perr Suelto Con Correa v ¿Cuánto te gustaría gastar al mes para alimentar a tu perro? § $____________ pesos v ¿Qué largo de pelo prefieres que tenga tu perro? § Terso/Corto § Corto/Mediano § Mediano/Largo § No importa v ¿Cuánto cepillado recibirá tu perro a la semana? § Nada § Una sesión § 2-3 sesiones § 1 sesión por día v ¿Para que quieres adoptar un perro? § Para compañía § Para guardia y protección § Otra ¿Cuál?_______________________ v ¿Has tenido perro antes? § Si Que fue de el?__________________ § No Porque? v ¿Tienes perro actualmente? § Si Raza y Edad?__________________ § No v ¿Tú o alguien de tu familia ha presentado alergias? § Si § No v ¿Tienes veterinario de confianza? § Si Quien:_________________________ Direccion: ______________________ § No v ¿Toda la familia está de acuerdo con la adopción y las responsabilidades que esto implica? § Si § No v ¿Estás consciente de que el perro requiere servicios Médicos Veterinarios por aproximadamente $1,500.00 pesos anuales? § Si § No v ¿Tienes donde dejar al perro cuando sales de vacaciones? § Si Con Quien?___________________ § No
Por favor responda lo siguiente: v ¿Cómo te enteraste del perro o de nosotros? v Favor de proporcionar 3 referencias Nombre | Dirección | Teléfono | Antigüedad | | | | | | | | | | | | |
Requisitos: Presentar identificación oficial y comprobante de domicilio en original y copia. Que toda la familia esté presente y de acuerdo con la adopción. Pagar vacunas, esterilización y desparasitante del perro (en caso que no los tenga). Proporcionarle al perro un collar, placa de identificación, correa y chip* *El chip es opcional Comprometerse a cuidar, alimentar, curar y darle un hogar seguro, digno y lleno de cariño al perro de por vida. Devolver al perro en caso de no poder tratarlo adecuadamente. No ceder o regalar al perro sin previo aviso a algún representante de Fundación SHELBY. No convertir al perro en agresivo que sea riesgo para los demás. Hacerse responsable de los daños y perjuicios ocasionados por el perro. He leído de conformidad los requisitos y declaro que la información proporcionada es verdadera y puede ser verificada en cualquier momento. | | | Lugar y fecha (dd/mm/aa) | | Firma del solicitante |
Para ser llenado por Fundación SHELBY: Entrevistador | Observaciones | Vo.Bo. | | | | | ¿Se recomienda la adopción? SI * NO | |
Mascota adoptada: ________________________ Visita | Vacunas | Esterilización | Desparasitación | Collar | Placa | Correa | No. De Chip . | Info | Fecha adopción | 7 | 22 | 60 | 90 | | | | | | | | | | | | | | | 7 | | 22 | | 60 | | 90 | |
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